讨论/【科普】八岁小猫牙吸收 拔牙经验分享

我家猫前些天因为牙吸收拔了四颗牙。我算是很注意猫口腔卫生了（每天刷两遍牙），还是无法预防牙吸收的发生。听起来很气馁，但牙不是突然坏掉的，牙吸收有遗传易感性，如果注定会发生，每天刷牙保持口腔卫生可以延缓发生的时间和进程，也可以尽早观察到牙齿牙龈的异常。我们为小猫做的一切努力都不是无用功，还是要坚持刷牙啊！

什么是牙吸收（Tooth Resorption, TR）
简单来说就是身体慢慢把牙齿溶解蚕食掉的疾病，牙吸收可以出现在任何年龄段的猫身上，且年纪越大风险越高，有研究10岁以上老猫的TR患病率为83.3%。牙吸收原因未知、悄悄发生、慢慢严重、极其疼痛、不可预防、不可逆转，只有靠X光（拍牙片）或CT才能确诊，肉眼能看出时猫往往已经忍痛很久了。没有药物可治，只能进行牙科手术。TR最残酷的是拔掉患病牙后不代表其他牙不会再次牙吸收。

我强烈反对“不用处理等牙自己吸收掉就好了”这个做法。牙吸收的过程非常疼，也不一定会完全吸收掉牙根，任由病情发展不仅枉顾动物福利，而且残留的牙根也有细菌感染风险。人类医学已经明确牙周病和慢性肾病呈正相关了，无论从哪方面来看置之不顾都是最最最差劲的选择。

牙吸收的速度类型和病程分级
详细可以看我贴出来的《WSAVA全球小动物牙科临床指南》牙吸收部分和猫的牙位图。

简而言之猫牙吸收有三种类型，五个阶段，需要拍了牙片才能确定，牙吸收通常左右对称出现，有明显症状时通常已经TR Stage3以上，不同类型不同手术方案。
Type1可能和牙周病相关（好好刷牙对1型还是有帮助的），完整拔牙；Type2特应性，原因未知，甜瓜407号牙就是2型，牙冠切除；Type3是T1+T2，手术方案由医生评估，甜瓜307号牙是3型，完整拔除。

牙吸收的表现
指南里有写通常的症状表现，我说说甜瓜的吧。回忆起来最早出现症状应该是去年八月，有次吃加热过的罐头他边吃边哭，伴随甩头动作。当时我简单地认为是香味刺激到泪腺（因为他口腔没有任何异常），现在想想应该是温度刺激到病变牙，导致他疼痛流泪。。今年3月下旬发现他307和407号牙牙龈红肿，最开始以为是牙龈炎，喷了一段时间口喷未好转，隐隐觉得可能是牙吸收了，期间吃喝正常，体检的时候咨询了主治，后约了牙专科医生确诊，同天进行牙科手术。

怀疑牙吸收后需要做哪些事
1. 选择医生（牙专科医生、了解医院设备和有没有专门的麻醉师）
多做功课，有条件的话还是选择更专业的牙科医生而非全科医生；医院至少要有牙片机；麻醉师和麻醉监护非常非常重要，麻醉过敏的概率真的非常低，往往丙泊酚推注过快或过量导致血压骤降和呼吸抑制才是猝死的真正原因。

2.了解麻醉方案
建议和我一样焦虑的家长搜《AAHA犬猫麻醉与监护指南》看看，对麻醉过程有个简单了解。提前咨询医生麻醉用药，多种药物联合的麻醉方法是降低风险的有效手段。甜瓜对加巴喷丁不敏感，在医生指导下，我们在出门前一个半小时使用了普瑞巴林作为术前镇静方案，抗焦虑药与其他药物有协同作用，会相应减少麻醉药物的剂量（吃了加巴/普瑞要提前和医生说）。我比较在意的是术中镇痛能否不用非甾体药物，和医生确认使用了阿片类药物（我真的非常麻烦问题非常多，感谢许医生不厌其烦。。）

3.术前检查要做哪些项目
因为体检时已经做了足够全面的检查（血常规、生化、尿检、UPC、心超等等），且手术日与体检日相隔没几天，手术当天只额外补查了凝血和心肺听诊。
AAHA麻醉指南中推荐的术前检查有：病史评估、体格检查、血常规、生化、血气、尿检、心脏评估和T4。
医生会根据检查报告评估麻醉风险。

4.全麻检查和手术方案
准备就绪后就是麻醉拍片和探针检查了，检查结果出来后医生会当即和家长确认手术方案。

因为对麻醉风险的担心，也看过一些家长的经验总结，在牙片拍出来之前我是想预防性半口拔牙的，但医生一句话敲醒我“如果你要预防为什么没在绝育的时候顺便把牙都拔了？”

牙吸收无法阻止也无法预测，这意味着拔除病变牙后其他牙未必一定会吸收。所以我选择听医生的专业意见，处理影像学中确认牙吸收的坏牙307和407（这两颗牙通常是牙吸收最先发生的位置），因为106、206的牙龈也有红肿迹象，拔了也不影响咬合，虽然目前不是牙吸收，在我的要求下医生同意拔除了。309和409两颗下牙或许因为清洁不到位，有不同程度的早期牙周病，但只要做好维护不至于拔除，我会每天好好清洁，遵循医嘱，在甜瓜十岁前再拍一次牙片，如果牙况恶化，会根据届时情况选择合适的牙科手术方案。

最后真的很感谢爱之翼的许欣荣医生，成都的小猫小狗如果有牙科问题放心找他，上午拔牙下午吃饭，啥也没耽误。